李鹏飞医生的科普号

随着腔镜外科学的发展，我科近些天成功开展了胸、腹腔镜食管癌根治术，填补了陕北此项技术空白。也是陕西数目不多的几家开展食管癌腔镜根治的医院，表明我们的腔镜技术已达到省内先进水平。

肺癌的病因和其他肿瘤相比，相对地比较清楚。它与吸烟、职业性因素和大气'亏染等环境因素的关系十分密切。对于一般人来说，大气污染和吸烟是患肺癌的主要因素，而对于按触职业性致癌因素的职工来说，则职业性因素是主要的。此外，还和机体内在因素如免疫、遗传、肺内疾患和病毒感染等有一定关系。首先我们来了解一下吸烟与肺癌发病率的关联。1．吸烟与肺癌：近二三十年来，吸烟同肺癌发生的关系受到重视，目前大多数研究者认为吸烟是肺癌的一个重要致病原因。通过大量的回顾性及前瞻性调查发现，肺癌患者中吸烟的人数较非吸烟的人数多，而且还和吸烟量大，吸入的深度深，开始吸烟的年份早有关。吸纸烟的危险大于吸烟斗及雪茄1952年多尔(doll)及希尔(hill)二氏统计1357例肺癌，吸烟者占99.5%，其中重吸烟者占25%，而不吸烟者仅占0.5%。因此，多尔等人指出，如果能够废除吸烟，就能防止90%的肺癌发生。美国报告，每天吸两包(40支)以上纸烟者，患肺癌的危险性较不吸烟者增加65倍；法国报告，每日吸十支纸烟者较不吸烟者患肺癌的危险性高13倍，日本报告，对20万人口进行前瞻性调查，发现肺癌死亡率的高低与每日吸烟量有关。每日吸烟50支以上者，肺癌死亡率为480110万，每日吸烟l～9支者为20／l0万，不抽烟者为17/10万。由此可以看出吸烟量对肺癌的发生率与死亡率影响之大。开始吸烟年龄对肺癌发生率的影响也很大。15岁以下开始吸烟人患肺癌的危险性比25岁以上才开始吸烟者约大四倍，因此要特别劝阻青少年一代不要吸烟，这是今后预防肺癌的一个有力措施。此外吸烟与其他致肺癌因素，如石棉、电离辐射等职业性致癌因素以及大气污染等还有协同作用。已经证明，从烟草中提取出来的多种多环芳香烃，能够在不同的实验动物中引起癌肿。烟草中另外还有一些物质，能促进癌肿的发生。在烟草含有众多致癌剂中，最主要的是3、牝许芘。近几年不少学者还提出被动吸烟的问题，日本调查发现重度吸烟者的妻子的肺癌发生率较不吸烟者的妻子高两倍。西德调查15000名母亲，发现父母不吸烟者围产期新生儿地死亡率为2.9%；父亲吸烟，母亲不吸烟者死亡率增至4%吸烟量越大，生畸形儿的危险性也越大。因此，吸烟不仅害己，还害他人，还会影响下一代健康。

肺癌对人体的危害很大，但是肺癌是可以预防的，在各个方面都可以有意识的预防肺癌，只有有了预防肺癌的知识，才能提高自己预防肺癌的意识，才能有意识的预防肺癌。肺癌预防有三级预防，下面就简单的介绍一下：三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。一.肺癌的一级预防（一） 控制吸烟如前所述，吸烟是导致肺癌的最主要的原因，在我国，虽然有一些地方特别是大城市实施了在公共场所禁止吸烟的立法，但还很不完善， 同时，人们对吸烟危害性的认识远远不足，男性吸烟率居高不下，一些地方尤其在北方仍有相当比例的妇女吸烟。因此控制吸烟是一级预防的首要措施。① 加强宣传，有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。从小学开始在课程中加进吸烟危害健康的内容。医务人员、学校的教师、文艺体育工作者、新闻工作者、各级行政领导干部应该带头不吸烟，作为广大群众的榜样。② 通过制订法律和相关条例，如禁止在公共场所吸烟禁止售烟给未成年人、禁止做烟草广告。③ 提高烟税和卷烟的价格。（二） 改善环境改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段，这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会的参与：（三） 开展劳动卫生和加强职业防护工作，预防职业性肺癌① 政府部门对工矿企业要监督管理。② 改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。③ 加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴，工作服不带回家。④ 定期监测环境中有害物质的浓度，不得超过国家允许标准，及时采取有效防护措施。⑤ 定期查体，如发现与职业有关癌前病变或早期癌，应及时治疗，并调离有致癌因素的职业环境。（四） 饮食预防与化学预防肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。二、肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用x线检查（透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、ct片）、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。美国曾在年代进行过三个大样本的随机对照的临床试验以评价痰细胞和x射线检查在肺癌普查中的作用，由于不能显著降低肺癌的死亡率而不主张对一般人群进行筛查， 但目前尚缺乏证据证明这些筛查或早期诊断能降低肺癌的死亡率，因此不宜在普通人群中开展大规模的筛查。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始，许多相关的新技术和新方法不断出现，通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能，从而达到预测个体患肺癌的风险度，并对患者进行早诊早治。三、肺癌的三级预防虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展，但由于目前缺乏简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出正确诊断的方法，一等到病理诊断时多已为中晚期，失去了早诊早治的机会，以及肺癌自身的特点，故肺癌的5年相对生存率仍较低，一般低于15%，三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。如果能按照上面的三级进行预防，就能大大降低肺癌的发生率。

乳腺癌令人谈之色变，给很多人带去了困扰，甚至毁灭了许多美满的家庭。所以，幸运的女性要学会预防乳腺癌，使自己远离它。那么就要做到以下的几点了。第一、洗澡时避免用热水刺激乳房，更不要长时间浸泡在热水中，洗澡水温以27℃左右为最佳。规律的性生活能促进乳房的血液循环和性激素分泌的增加，有利于维护女性乳房的健康。第二、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺癌的发病率。第三、保持心情愉快、舒畅，保证睡眠充足。中医普遍认为，音乐具有通达血脉、振奋精神、防治乳腺疾病的作用。第四、每月必做乳房自检，每年必做专业检查。女性每次月经后的7天到10天是自我检查的最佳时期，如果发现自己的乳房有肿块、乳房局部或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。每年体检时，应做女性专项检查，乳房b超、乳房x线检查及专业妇科检查等。第五、预防乳腺癌要随时保持挺胸收腹的良好姿势。女性的背部与乳房健康密切相关。走路时要使背部平直，乳房自然挺起，坐立时也应挺胸抬头。第六、少吃烧烤类食品和油炸食品。专家建议：可以选择以下有益食物。例如螃蟹，蟹肉等可清热散血、补骨髓、滋肝阴、充胃液、养筋活血的食物；蟹壳和蟹爪等破血消积,治疗乳痛硬块的食物；海藻如海带、紫菜、裙带菜等能有效调节人体内的酸碱平衡的食物；菜花、卷心菜、大白菜等预防肿瘤的效果的十字花科蔬菜；黄豆及其制品、酸奶制品等。除此之外，鱼蛋白、维生素a、维生素d等也有保护乳腺、预防乳腺癌的作用。日常生活中适量吃些鱼、肉和乳制品，能增加少量脂肪，保持乳房的丰满。第七、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时要特别注意文胸的清洁，睡觉时一定要摘掉文胸。谨慎使用丰胸产品女性一定要知道如何保持自己的乳房健康，有合理的生活习惯，才能生活更加惬意舒适。乳癌未得，预防先行，这样也能从另一方面提高乳腺癌的治愈率。百度搜索疾病，了解详细的肿瘤癌症治疗方面的问题！

其实大多数女性都有纤维囊肿，但往往就是因为很多人都知道囊肿是个常见问题，所以即便感觉到了自己的囊肿也不那么上心了，可是纤维囊肿有良性、恶性之分，也非常容易和乳腺炎、乳腺癌混淆，再加上因为常见、多见，慢慢就会视而不见了，所以说，纤维囊肿决不是个可以忽视的情况，关爱自己，就应该有勇气去正视它们的问题，别因为羞涩而讳疾忌医。 自摸乳房法检测健康 1.观察 站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，有没有橘皮样的小凹点，或是有一个小陷窝，挤压时有无液体从乳头溢出。 2.自摸 先摸乳房，再摸腋下，用中指和食指的指腹，顺着一个方向全面检查乳房。 3.卧位检查 平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。 4.将右臂放在头底下 胳膊下面的乳腺组织会移向胸部中央，用左手检查右侧乳房是否有肿块，触摸时稍微用力，这样你的手将更接近乳腺组织并更容易进行触摸。同样方法检查左侧乳房。1.肿块和病变早发现 很多女性都有这样一个误区，认为乳房上出现肿块但不疼不痒没问题，只有感觉疼痛了才有可能是问题，但在妇科专家看来，不疼不痒的乳房肿块更不能掉以轻心。 无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一，所以说决不能掉以轻心。一般来说，炎症引起的乳房肿块会伴随着局部性的红肿热胀，增生性的肿块则有经期前胀痛的特点，而乳腺癌的肿块在早期并无明显的疼痛感，甚至没有感觉，只有到了晚期局部皮肤出现溃烂时才会出现疼痛症状，而这个时候往往已经晚了。 所以说，多让朋友、爱人帮你感觉一下，如果能触摸到不痛不痒的肿块，那别幸运地以为是良性囊肿，很可能这是乳房小炸弹乳腺癌给你发出的第一次警告。 2.纤维囊肿早发现 每日一摸感知警报纤维囊肿是乳房良性肿瘤中最常见的一种，以岁的青年女性最为常见。一般来说，纤维囊肿很少会发生恶性病变，有些可能会发展成肉瘤，但转变为乳腺癌的情况还不多见。 纤维囊肿最显著的特征就是乳房肿块，而且大多数时候只有肿块这一个特征，它们大小通常在公分，触摸起来感觉光滑、坚韧、边界清楚、与周围的乳房组织没有粘连，活动性也大，还有滑动感。 一般来说，囊肿大多发生在一侧乳房上，而且在外缘，它们也不会随着经期的到来而改变，特别是青春期女性，如果感觉到自己也有纤维囊肿，这是很普遍的现象，只需要你去医院检查并确定它是良性的纤维囊肿即可，无需特别治疗。3.乳腺增生早发现 乳腺增生每月一摸乳腺增生是乳房两侧均会出现的肿块，它们大小不一、呈片状或者结叶状，病人年龄以岁女性为多。乳腺增生多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小形状可随月经而发生周期性的变化。 当经期结束后，这种疼痛会逐渐消失。乳腺增生的原因大多数都是内分泌失调引起的，所以还是以调节内分泌为第一原则，配合饮食调理、便秘的治疗，对乳腺增生都有改善。 4.乳腺癌早发现 乳腺癌多发生于岁的中老年妇女。乳腺癌同样也以乳房肿块为表现，大多呈鹅卵石形状，圆形或者椭圆。它们质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。当发现了自己的乳房有不规则肿块之后，应该立即到医院进行检查、确定，一般早期都是用中药治疗，如果情况不乐观，会采取手术方法。如有什么疑问可以直接和本人联系。

延安市人民医院的心胸外科，是我院集医疗、教学、科研为一体的特色科室。自2009年以来，我科率先在陕北开展了电视胸腔镜手术，如胸腔镜下各种胸外伤探测修补术，全腔镜下肺减容术、肺大疱切除术治疗肺气肿、肺大疱疾病，胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌及支气管扩张、肺部良性肿瘤的切除、纵膈肿瘤切除术等。现将我院正在开展的胸腔镜手术简绍如下，希望广大同行与患者了解与选择：电视胸腔镜手术是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在90年代兴起的一项微创胸部手术技术。我院心胸外科是陕北地区首先开展电视胸腔镜肺部肿瘤切除术的科室，电视胸腔镜业务在陕北地区处领先地位。胸腔镜手术的优点：创伤小：传统胸外科手术要求在胸壁切开30cm左右的切口，切断胸壁的两层肌肉，有时还需要切除或切断一根肋骨，而胸腔镜手术只需要1.5cm切口2个，0.5cm切口1个，不需要断肌肉、肋骨。痛苦轻：胸腔镜手术大大减轻了术后杜冷丁等强止痛药物的应用，大多数患者不需要该类止痛药。手术后第二天即可下地活动。普通开胸手术切口有时疼痛半年至一年，而胸腔镜手术由于不用撑开肋骨，切口疼痛明显减轻，一般半个月至一个月即可恢复。极大地提高了患者术后的生活质量。恢复快：开胸手术一般需要10—20天出院，而胸腔镜手术多数在3-7天出院。可以早期回到工作和学习岗位。符合美容要求：胸腔镜手术三个微小的手术切口较30cm的巨大切口，明显减少了手术疤痕对美容和功能的影响。减轻了患者手术后的心理负担。胸腔镜手术的方法：在胸壁切开1.5cm的皮肤切口二个，0.5cm的切口一个，钝性分离入胸腔，不切断胸部肌肉，一个为胸腔镜入口，另两个为器械操作孔。胸腔内的器官通过微型摄像机传递到彩色电视监视器上，手术医生通过监视器观察胸腔内情况，完成手术操作。这就要求胸外科医生既要有开胸手术丰富的解剖知识，又要有内镜下操作的丰富经验。胸腔镜手术的适应征：1.早期食管癌、肺癌。2.肺良性肿瘤、转移瘤的肺楔形切除、肺弥漫性病变的肺活检。3.肺大疱切除治疗自发性气胸，肺减容术治疗肺气肿。4.食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、气管食管瘘、贲门失迟缓症、食管裂孔疝修补、胃底折叠术。5.纵膈肿瘤切除如胸腺瘤、畸胎类肿瘤、神经源性肿瘤。5.各类纵膈囊肿、食管囊肿、气管囊肿、心包囊肿等。7.胸膜疾病：胸膜结核球、胸膜纤维瘤胸膜活检等。8.胸腔心包积液：恶性胸腔积液、良恶性心包积液、外伤性血胸、急性脓肿、乳糜胸。9.手汗症的胸交感神经链切断。10．重症肌无力的胸腺扩大切除。以上疾病均可通过胸腔镜完成，避免开胸手术之苦。手术中胸腔镜手术与传统开胸手术外观切口比较。

自2009年以来，在我院特聘专家王延军的带领下，延安市人民医院胸外科在陕北率先开展胸腔镜探测术、胸腔镜肺大泡切除术、胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜胸膜纤维板剥除术等胸外科常规手术，并与陕西省唐都医院，北京阜外医院，北京301医院建立了协作关系，为广大患者提供了优质的医疗服务。欢迎广大患者前来咨询、就诊，我们会把真正的微创（恢复快）带给您。联系电话：15591163777，李医生。

妇女健康协会最新公布的一项统计数据显示，乳腺增生这种女性最常见的乳房疾病，其发病人数已经跃居乳腺疾病的首位达到了9200万。并且近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。乳腺增生患病人数的激增与药物治疗后的反复发作存在着密切的关系，面对此种情况医学专家和患者都提出了一个这样的疑问，药物治疗乳腺增生反复发作该怎么办？乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌失调和精神状况有关。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性，约占育龄妇女的28%——40%。乳腺增生困扰着很多的女性，现在常用的治疗药物以疏肝理气化瘀散结为主，但治疗时间非常长，而且治愈后2个月左右乳房胀痛的感觉就会再次出现，其次就是服用激素类药物进行治疗，一般只能暂时缓解症状停止服药后疼痛感立即出现，而且长期服药对人的胃、肝、肾等器官的功能具有非常大的副作用。 我个人通过对近些年许多乳腺增生的病情观测和随访中发现，治疗乳腺增生最好的办法就是患者为自己创建一个快乐的、健康的生活方式，不去想它，不去管它（在乳腺痛没有影响到工作于生活的时候），更不要害怕癌变，因为那个几率很小，如果疼痛影响生活与工作或可触及乳腺包块，最好去正规的医院咨询治疗，（我科有乳腺微创旋切，微创诊断及治疗乳腺包块，陕北唯一）。

延安市人民医院胸外科已经成功开展了胸腔镜微创治疗，如:肺叶切除，全肺切除，胸膜纤维板剥除、胸膜活检等，望广大同行咨询了解，广大患者就医。

乳房是女性的一个重要特征，但乳房的疾病也是很多的。乳腺增生就是常见的一种，很多患者都在问乳腺增生会癌变吗？真正来说乳腺增生会癌变吗？谁能够出来解释一下乳腺增生会癌变吗？对此，我们在这里就这个话题给大家讲一讲有关方面的知识。的确，很多女性一听说增生和肿块就联想到肿瘤，因此，对乳腺增生很害怕，担心癌变。其实，乳腺增生是40岁左右中年妇女的常见病，是乳腺正常结构的紊乱，不是癌症，而绝大多数也不会转化成癌症。正是因为对它不了解，很多人才会过度紧张。内分泌紊乱引起乳腺增生，乳腺增生又被称之为乳腺腺病，它是乳腺组织的良性增生。因此，它既不是肿瘤，也不是炎症。在30岁以上的女性中，一半左右的女性朋友有不同程度的乳腺增生。乳腺增生的原因是卵巢内分泌功能的紊乱，即是雌激素升高所致，黄体素下降。女性在正常情况下，乳腺组织也会有周期性的增生，但是随着激素的周期性调整，乳腺组织会复原。但是有些女性存在内分泌紊乱，乳腺复旧不全，所以，乳房摸上去有肿块，并且伴随月经前感，我们强调乳腺增生多发生在40岁左右岁，是要将其与青少年和妊娠期、哺乳期的生理性增生加以区别。青春期的女孩，乳腺开始发育，即使感觉有轻微胀痛，也属于正常现象；在哺乳和妊娠期，乳腺要为喂养婴儿做准备，增生也是正常的。女性在绝经以后，因为整体内分泌水平下降，特别是雌激素开始减少，乳腺增 绝大部分乳腺增生是安全的从组织学上看，乳腺增生也分为很多种，其发生癌变的可能性各不相同。最多见的是单纯小叶性增生，在所有乳腺增生中占一半以上，这种增生不会癌变；导管上皮增生但不伴有细胞异形的，占五分之一，其中也只有百分之一的癌变的可能；导管上皮增生伴有细胞异形的，占患者的十分之一，其中轻度细胞异形的有百分之三的患者会癌变，重度异形的 由上可见，绝大部分以上的乳腺增生是安全的，不会癌变，所以患者只需要定期自查和到医院复。增生与肿瘤好鉴别据统计，我国乳腺癌的发病率为十万分之三十左右，近年来有上升趋势。乳腺增生的女性，特别是有癌症家族史、月经初潮早、绝经期晚、晚育、不育和不哺乳的女性，还是应该注意增生和肿瘤鉴别。乳腺增生一般是双侧同时发病，感觉是与月经周期有关的胀痛。摸上去肿块的边界不清晰，或者呈串珠样改变，质地也不是很硬，与皮肤没有粘连。乳腺癌往往是无痛性肿块开始，即使有些患者疼痛，多是伴有乳腺增生的。肿块的边界明显，和皮肤有粘连，有时还有乳头下陷，表现为橘皮样皮肤改变，甚至出现溃疡。用手指推压肿块，开始时可以在皮下自由活动，进一步发展，肿块可与胸壁粘连，不能移动。在发现症状后，此时患者必须要到到医院检查，以便准确诊断，及时治疗。目前的辅助 乳腺自查是发现乳腺疾病的最好方法。希望广大的女性朋友能够多观察自己的身体健康。